dexamethasone ដែលមានតម្លៃទាបកាត់បន្ថយការស្លាប់ដល់ទៅមួយភាគបីនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យដែលមានផលវិបាកផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរនៃ COVID-19
អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រមានមន្ទិលសង្ស័យលើហេតុផលសម្រាប់ការព្យាបាល corticosteroid រយៈពេលយូរនៅក្នុងរោគសញ្ញានៃជំងឺផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ (ARDS) ដែលបណ្តាលមកពី កូវីដ 19. នេះត្រូវបានសិក្សាដោយ Villar et al1 ថ្មីៗនេះ ដែលជាកន្លែងដែលអ្នកនិពន្ធនិយាយអំពីការសង្ស័យដោយផ្អែកលើភស្តុតាងពីការសិក្សាតូចៗចំនួនបួនដែលបង្ហាញថាអ្នកជំងឺមិនត្រូវបានទទួលអត្ថប្រយោជន៍ពី steroid ការព្យាបាល2,3. យ៉ាងណាមិញ ការសិក្សាពីទីក្រុង Wuhan ប្រទេសចិន4 និង Itlay5 ណែនាំអោយប្រើស្តេរ៉ូអ៊ីតសម្រាប់ ARDS ដែលបណ្តាលមកពី COVID-19។ ឥឡូវនេះភស្តុតាងជាក់ស្តែងបន្ថែមទៀតបានមកពីការសាកល្បង RECOVERY (ការវាយតម្លៃដោយចៃដន្យនៃ COVID-19 thERapY)6 នៅក្នុងការពេញចិត្តនៃ steroids ដោយប្រើ dexamethasone ។ សម្រាប់ការព្យាបាលនៃ ធ្ងន់ធ្ងរ។ អ្នកជំងឺ COVID-19 ឈឺនៅក្នុងការសាកល្បងចៃដន្យដោយក្រុមអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រមកពីសាកលវិទ្យាល័យ Oxford ចក្រភពអង់គ្លេស។
អ្នកជំងឺជាង 11,500 នាក់ត្រូវបានចុះឈ្មោះពីមន្ទីរពេទ្យ NHS ជាង 175 នៅចក្រភពអង់គ្លេស ដើម្បីធ្វើតេស្តថ្នាំដែលមិនមែនជាជីវសាស្រ្ត និងជីវសាស្រ្តផ្សេងៗ រួមមាន hydroxychloroquine ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ និង Tocilizumab ។ ការសាកល្បងដែលបានដំណើរការតាំងពីខែមីនា ឆ្នាំ 2020 នៅទីបំផុតបានឃើញអ្នកឈ្នះយ៉ាងច្បាស់ពីថ្នាំដែលប្រើក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹង COVID-19 ហើយនោះគឺ dexamethasone ។ Hydroxychloroquine ត្រូវបានគេបោះបង់ចោលដោយសារតែការកើនឡើងនៃការស្លាប់និងបញ្ហាបេះដូង ខណៈពេលដែលថ្នាំផ្សេងទៀតត្រូវបានគេសាកល្បងសម្រាប់ COVID-19 ផងដែរ បើទោះបីជាមានប្រសិទ្ធភាពតិចជាងការសាកល្បង RECOVERY ក្តី។
អ្នកជំងឺសរុបចំនួន 2104 នាក់ត្រូវបានចៃដន្យដើម្បីទទួលថ្នាំ dexamethasone 6 mg ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ (តាមមាត់ ឬដោយការចាក់តាមសរសៃឈាម) រយៈពេល 10 ថ្ងៃ ហើយត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកជំងឺ 4321 ដែលមិនបានទទួលថ្នាំ។ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមិនបានទទួលថ្នាំ អត្រាមរណភាព 28 ថ្ងៃគឺខ្ពស់បំផុតចំពោះអ្នកដែលត្រូវការខ្យល់ចេញចូល (41%) កម្រិតមធ្យមចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនោះដែលត្រូវការអុកស៊ីសែនត្រឹមតែ (25%) និងទាបបំផុតក្នុងចំណោមអ្នកដែលមិនត្រូវការផ្លូវដង្ហើម។ អន្តរាគមន៍ (13%) ។ Dexamethasone បានកាត់បន្ថយការស្លាប់ចំនួន 33% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់ចេញចូល និង 20% ចំពោះអ្នកជំងឺផ្សេងទៀតដែលទទួលអុកស៊ីសែនតែប៉ុណ្ណោះ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមានអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺទាំងនោះដែលមិនត្រូវការជំនួយសម្រាប់ការដកដង្ហើមនោះទេ។
ថ្នាំ Steroidal ក៏ត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងការសិក្សាផ្សេងទៀតដែលពាក់ព័ន្ធនឹង COVID-19 ផងដែរ។ នៅក្នុងការសិក្សាដែលចេញផ្សាយដោយ Lu et al7, អ្នកជំងឺ 151 នាក់ក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺ 244 នាក់ត្រូវបានផ្តល់ការបញ្ចូលគ្នានៃឱសថប្រឆាំងមេរោគរួមជាមួយការព្យាបាលដោយថ្នាំ corticosteroid adjuvant (កម្រិតថ្នាំមធ្យម hydrocortisone-equivalent dosage 200 [ចន្លោះពី 100–800] mg/day)។ នៅក្នុងការសិក្សានេះ អត្រារស់រានមានជីវិតទាប (30%) ត្រូវបានគេឃើញនៅ 28 ថ្ងៃជាមួយនឹងអ្នកជំងឺដែលបានទទួលកម្រិតថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតខ្ពស់បែបនេះបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកដែលមិនមាន (80%) ។
Dexamethasone ត្រូវបានគេប្រើរួចហើយដើម្បីកាត់បន្ថយការរលាកក្នុងលក្ខខណ្ឌផ្សេងៗ។ ក្នុងករណី COVID-19, dexamethasone ហាក់ដូចជាកាត់បន្ថយការរលាកដែលបណ្តាលមកពីព្យុះ cytokine ដែលវិវត្តន៍ជាផលវិបាកនៃការឆ្លងមេរោគ COVID-19។ ដូច្នេះហើយ ឱសថនេះហាក់បីដូចជាការព្យាបាលអព្ភូតហេតុសម្រាប់អ្នកជំងឺ COVID-19 ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដែលត្រូវការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។ របបព្យាបាលនៃ dexamethasone គឺរហូតដល់ 10 ថ្ងៃហើយមានតម្លៃ 5 ផោនក្នុងមួយអ្នកជំងឺ។ ថ្នាំនេះមានលក់នៅទូទាំងពិភពលោក ហើយអាចប្រើដើម្បីសង្គ្រោះជីវិតអ្នកជំងឺ COVID-19 នាពេលខាងមុខ។
ការសិក្សាបន្ថែមជាមួយ dexamethasone ចាំបាច់ត្រូវធ្វើឡើងនៅទូទាំងប្រទេស និងក្រុមជនជាតិភាគតិចនៅទូទាំងពិភពលោក ដើម្បីបង្កើតប្រសិទ្ធភាពរបស់វាសម្រាប់ COVID-19។
តើទីបំផុតអ្នកស្រាវជ្រាវបានរកឃើញវិធីព្យាបាលអព្ភូតហេតុដែលមានតម្លៃទាប ងាយស្រួលរកបានសម្រាប់អ្នកជំងឺ COVID-19 ធ្ងន់ធ្ងរនៅទូទាំងពិភពលោកហើយឬនៅ? ក្រុមសាកលវិទ្យាល័យ Oxford រាយការណ៍ថា dexamethasone តម្លៃទាបកាត់បន្ថយការស្លាប់រហូតដល់ 33% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យដែលមានផលវិបាកផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរនៃ COVID-19 ។
***
ឯកសារយោង:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. ហេតុផលសម្រាប់ការព្យាបាល Corticosteroid យូរនៅក្នុងរោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវដែលបណ្តាលមកពីជំងឺ Coronavirus 2019។ Crit Care Explor ។ មេសា 2020; 2(4): e0111។ ចេញផ្សាយ ថ្ងៃទី 2020 ខែមេសា ឆ្នាំ 29 DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK ។ ភស្តុតាងគ្លីនិកមិនគាំទ្រការព្យាបាល corticosteroid សម្រាប់របួសសួត 2019-nCoV ទេ។ កាំបិត។ ឆ្នាំ ២០២០; ៣៩៥:៤៧៣–៤៧៥
3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al ។ ឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាល corticosteroid លើលទ្ធផលនៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដែលទាក់ទងនឹងជំងឺផ្តាសាយ A(H1N1pdm09) ។ Crit Care។ ឆ្នាំ ២០១៦; ២០:៧៥ .
4. Shang L, Zhao J, Hu Y, et al ។ ស្តីពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំ corticosteroids សម្រាប់ជំងឺរលាកសួត 2019-nCoV ។ កាំបិត។ ឆ្នាំ ២០២០; ៣៩៥:៦៨៣–៦៨៤
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et al ។ វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ជំងឺឆ្លង "L. Spallanzani”, IRCCS ។ ការណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងគ្លីនិក COVID-19។ Infect Dis Rep. 2020; ១២:៨៥៤៣ .
6. ការចេញផ្សាយព័ត៌មានរបស់សាកលវិទ្យាល័យ Oxford ។ ថ្ងៃទី 16 ខែមិថុនា ឆ្នាំ 2020 ។ dexamethasone ដែលមានតម្លៃទាបកាត់បន្ថយការស្លាប់បានដល់ទៅមួយភាគបីនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យដែលមានផលវិបាកផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរនៃ COVID-19 ។ មានលក់នៅលើអ៊ីនធឺណិតនៅ https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf ចូលដល់ថ្ងៃទី ១៨ ខែមិថុនាឆ្នាំ ២០២១ ។
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ corticosteroid បន្ថែមសម្រាប់អ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរជាមួយ COVID-19 ។ Crit Care 24, 241 (2020)។ ចេញផ្សាយ ថ្ងៃទី 19 ខែ ឧសភា ឆ្នាំ 2020 ។ DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
***
