នៅក្នុងរបកគំហើញដែលមិនធ្លាប់មានពីមុនមក ស្ត្រីម្នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់កម្រិតខ្ពស់រីករាលដាលនៅក្នុងខ្លួនរបស់នាងបានបង្ហាញពីការតំរែតំរង់ទាំងស្រុងនៃជំងឺនេះដោយប្រើប្រាស់ថាមពលនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំផ្ទាល់ខ្លួនរបស់នាងដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីក។
ជំងឺមហារីកសុដន់ គឺជា ជំងឺមហារីក ទូទៅបំផុត ចំពោះស្ត្រីនៅទូទាំងពិភពលោកទាំងនៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍ និងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍តិចតួច។ ជំងឺមហារីកសុដន់ក៏ជាជំងឺមហារីកទូទៅបំផុតចំពោះស្ត្រីផងដែរ។ មានករណីថ្មីប្រមាណ 1.7 លានករណីត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជារៀងរាល់ឆ្នាំ ហើយជំងឺមហារីកសុដន់តំណាងឱ្យ 25% នៃជំងឺមហារីកទាំងអស់ចំពោះស្ត្រី។ ការព្យាបាល ជំងឺមហារីក សុដន់ អាស្រ័យលើដំណាក់កាល ហើយជាទូទៅតម្រូវឱ្យមាននីតិវិធីមួយ ឬច្រើនដូចខាងក្រោម - ការព្យាបាលដោយគីមី ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន និងការវះកាត់។ ជំងឺមហារីក សុដន់ដែលរីករាលដាល ពោលគឺនៅពេលដែល ជំងឺមហារីក បានរីករាលដាលពីសុដន់ទៅកាន់តំបន់ផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ នៅតែមិនអាចព្យាបាលបាន។ ត្រូវការវិធីសាស្រ្តបន្ទាន់ដើម្បីកំណត់គោលដៅ និងបញ្ឈប់ការរីករាលដាលនៃជំងឺដ៏សាហាវនេះ។
របកគំហើញក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់មេតាទិក
ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ គឺជាប្រភេទនៃការព្យាបាលមួយដែលគ្រាន់តែប្រើប្រាស់ផ្នែកជាក់លាក់នៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្សផ្ទាល់ ដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺដូចជា ជំងឺមហារីក ។ វិធីសាស្រ្តនេះពាក់ព័ន្ធនឹងការជំរុញប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកឱ្យធ្វើការកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព ដើម្បីវាយប្រហារកោសិកាមហារីក/ដុំសាច់នៅក្នុងខ្លួន។ នៅក្នុងការសិក្សាថ្មីមួយដែលដឹកនាំដោយលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Steven A. Rosenberg ប្រធានផ្នែកវះកាត់នៅវិទ្យាស្ថានជាតិ មហារីក (NCI) អ្នកស្រាវជ្រាវបានបង្កើតវិធីសាស្រ្តពិសេសមួយចំពោះការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំសម្រាប់ព្យាបាល ជំងឺមហារីក ។ ពួកគេបានបង្កើតវិធីសាស្រ្តដែលមានទិន្នផលខ្ពស់ ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណការផ្លាស់ប្តូរដែលមាននៅក្នុង ជំងឺមហារីក (កោសិកា) និងដែលអាចទទួលស្គាល់ដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ជំងឺមហារីក ទាំងអស់ មានការផ្លាស់ប្តូរ ហើយពួកវាកំពុងត្រូវបាន "កំណត់គោលដៅ" ឬ "វាយប្រហារ" នៅក្នុងវិធីសាស្រ្តការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនេះ។ ការព្យាបាលថ្មីគឺជាទម្រង់កែប្រែនៃ ACT (ការផ្ទេរកោសិកាទទួលយក) ដែលពីមុនត្រូវបានគេប្រើក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកស្បែក (melanoma) ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ដែលមានការផ្លាស់ប្តូរដែលទទួលបានច្រើន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្រ្តនេះមានប្រសិទ្ធភាពតិចជាងសម្រាប់ ជំងឺមហារីក ដែលជាទូទៅចាប់ផ្តើមនៅស្រទាប់ជាលិកានៃសរីរាង្គ ដូចជាក្រពះ អូវែរ និងសុដន់។ ការសិក្សានេះ ដូចដែលអ្នកនិពន្ធបានបញ្ជាក់ គឺស្ថិតនៅកម្រិតដំបូង ហើយភាគច្រើនជាការពិសោធន៍ ប៉ុន្តែពិតជាមានសង្ឃឹម។
ស្ត្រីម្នាក់អាយុ ៤៩ ឆ្នាំ ដែលមាន ជំងឺមហារីក សុដន់ដំណាក់កាលចុងក្រោយ និងដំណាក់កាលចុងក្រោយ (ពោលគឺការរីករាលដាលដល់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយរបស់គាត់) បានឆ្លងកាត់ការសាកល្បងព្យាបាលគ្លីនិកនៃវិធីសាស្ត្រថ្មីនេះ។ ពីមុនគាត់ធ្លាប់បានទទួលការព្យាបាលច្រើនដង រួមទាំងការព្យាបាលដោយគីមី និងការព្យាបាលដោយអរម៉ូនជាច្រើនលើក ប៉ុន្តែទាំងអស់នេះបានបរាជ័យក្នុងការបញ្ឈប់ការវិវត្តនៃ ជំងឺមហារីក នៅក្នុងសុដន់ខាងស្តាំរបស់គាត់ ហើយវាបានរីករាលដាលដល់ថ្លើម និងតំបន់ផ្សេងទៀតនៃរាងកាយរបស់គាត់រួចទៅហើយ។ ដុំសាច់ក៏ប៉ះពាល់ដល់សរសៃប្រសាទរបស់គាត់ ដែលនាំឱ្យមានការឈឺចាប់យ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងខ្លួន។ គាត់បានបោះបង់ចោល ហើយកំពុងរៀបចំខ្លួនផ្លូវចិត្តថាស្ថានភាពរបស់គាត់មិនឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាល កាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយគាត់នៅសល់ពេលត្រឹមតែបីឆ្នាំទៀតប៉ុណ្ណោះដើម្បីរស់នៅ។ នេះគឺជាស្ថានភាពផ្លូវចិត្តដែលគាត់ស្ថិតនៅនៅពេលដែលគាត់មកសម្រាប់ការសាកល្បង។ ដើម្បីអាចអនុវត្តការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំលើគាត់ អ្នកស្រាវជ្រាវបានតម្រៀប DNA និង RNA ពីជាលិកាធម្មតា និងពីដុំសាច់សាហាវមួយរបស់គាត់ដោយកាត់វាជាបំណែកតូចៗ។ វិធីនេះពួកគេអាចរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលមាននៅក្នុង ជំងឺមហារីក របស់គាត់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ។ ពួកគេអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនចំនួន ៦២ ផ្សេងគ្នានៅក្នុងកោសិកាដុំសាច់របស់គាត់ ដោយមើលហ្សែនដែលរំខានជាចម្បងចំនួនបួន ដែលបន្ទាប់មកទទួលខុសត្រូវចំពោះការផលិតប្រូតេអ៊ីនមិនប្រក្រតីនៅខាងក្នុងកោសិកាមហារីក។
អ្នកស្រាវជ្រាវក៏បានស្រង់យក «កោសិកាភាពស៊ាំ» (កោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតដែលជ្រៀតចូលដុំសាច់ ឬ TILs) ចេញពីការធ្វើកោសល្យវិច័យដុំសាច់ ដើម្បីយល់ពីរបៀបដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកជំងឺបានឈ្លានពានដុំសាច់ ហើយព្យាយាមសម្លាប់វា ប៉ុន្តែជាក់ស្តែងបានបរាជ័យ ហើយដូច្នេះ ជំងឺមហារីក នៅតែបន្តកើតមាន។ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំបរាជ័យនៅពេលដែលកោសិកាប្រយុទ្ធរបស់វាខ្សោយ ឬមានចំនួនតិចតួច។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានវិភាគកោសិកាភាពស៊ាំដែលកំពុងពង្រីក ឬ TILs ជិតមួយពាន់លាននៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ ហើយបានត្រួតពិនិត្យដើម្បីជ្រើសរើសកោសិកាភាពស៊ាំជាក់លាក់ដែលមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការសម្លាប់ដុំសាច់ ដោយទទួលស្គាល់ប្រូតេអ៊ីនមិនប្រក្រតីដែលត្រូវបានផលិតដោយការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនតាំងពីដំបូង។ បន្ទាប់មកពួកគេបានចាក់កោសិកាភាពស៊ាំដែលបានជ្រើសរើសជិត 80 ពាន់លានចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ រួមជាមួយនឹងថ្នាំស្តង់ដារមួយហៅថា pembrolizumab ដែលជួយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹង ជំងឺមហារីក ។ គួរឱ្យកត់សម្គាល់ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលនេះ អ្នកជំងឺបានជាសះស្បើយ និងនៅតែ គ្មាន ជំងឺមហារីក ទាំងស្រុង អស់រយៈពេលជិត 22 ខែមកហើយ។ អ្នកជំងឺគិតថានេះជាអព្ភូតហេតុមួយប្រភេទ ហើយវាពិតជាដូច្នោះមែន។ ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំថ្មីនេះដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុង Nature Medicine បានបង្ហាញថាអាចសម្លាប់កោសិកាមហារីកបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ នៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលដំណាក់កាលទី 2 ដែលកំពុងដំណើរការ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ កំពុងអភិវឌ្ឍទម្រង់ ACT មួយប្រភេទ ដែលប្រើ TILs ដែលកំណត់គោលដៅជាក់លាក់លើការផ្លាស់ប្តូរកោសិកាដុំសាច់ ដើម្បីមើលថាតើពួកវាអាចត្រូវបានបង្រួមសម្រាប់ជំងឺមហារីកដូចជាសុដន់ បន្ទាប់ពីត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងខ្លួនអ្នកជំងឺវិញឬអត់។ គោលដៅគឺដើម្បីបង្កើតការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំកាន់តែរឹងមាំប្រឆាំងនឹងដុំសាច់។
នាពេលអនាគត
របាយការណ៍ករណីនេះបង្ហាញយ៉ាងសាមញ្ញ និងមានប្រសិទ្ធភាពអំពីអំណាចនៃការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ពីព្រោះប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់យើងត្រូវបានគេជឿថាមានឥទ្ធិពលខ្លាំង។ វាគឺជាការសិក្សាគួរឱ្យកត់សម្គាល់មួយ ដោយសារជំងឺមហារីកសុដន់ ដូចជាមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត និងមហារីកអូវែរ មានការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចណាស់ ដែលធ្វើឱ្យវាកាន់តែពិបាកសម្រាប់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំក្នុងការសម្គាល់ និងសម្គាល់ពួកវាថាជាជាលិកាមិនល្អ។ ទោះបីជាមានការពិសោធន៍នៅដំណាក់កាលនេះក៏ដោយ វិធីសាស្រ្តថ្មីនេះពិតជាមានជោគជ័យណាស់ ព្រោះវាប្រើការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ដែលអាស្រ័យលើការផ្លាស់ប្តូរ មិនមែនប្រភេទមហារីកទេ ដូច្នេះក្នុងន័យនោះ វាអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកជាច្រើនប្រភេទ។ ដូច្នេះ ការព្យាបាលប្រភេទនេះអាច "មិន ជាក់លាក់ចំពោះប្រភេទ មហារីក "។ វាបានបង្កើតក្តីសង្ឃឹមរួចហើយក្នុងការព្យាបាល ជំងឺមហារីក សុដន់ដែលមិនអាចព្យាបាលបាន (ដែលមិនមានអង់ទីហ្សែនច្រើន) បន្ទាប់ពីទទួលបានជោគជ័យជាមួយអ្នកជំងឺម្នាក់ ហើយដូច្នេះការព្យាបាលជំងឺមហារីក "ពិបាក" ផ្សេងទៀតដូចជាក្រពេញប្រូស្តាត និងអូវែរ គួរតែអាចសម្រេចបាន។ វាមើលទៅហាក់ដូចជាមានជោគជ័យលើជួរនៃដុំសាច់ដែលវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលគេស្គាល់ពីមុនមិនដំណើរការល្អទេ។ ការសិក្សានេះគឺគួរឱ្យរំភើប ប៉ុន្តែត្រូវការធ្វើម្តងទៀតសម្រាប់អ្នកជំងឺផ្សេងទៀតដើម្បីវាយតម្លៃភាពជោគជ័យរបស់វា។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានគ្រោងទុកការសាកល្បងគ្លីនិកទ្រង់ទ្រាយធំរួចហើយ ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលនេះសម្រាប់អ្នកជំងឺមួយចំនួនទៀត។ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រជឿថា វានៅតែមានផ្លូវវែងឆ្ងាយទៀត មុនពេលដែលការព្យាបាលបែបនេះអាចមាននៅក្នុងការថែទាំធម្មតាសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ការព្យាបាលបែបនេះមានភាពស្មុគស្មាញ និងចំណាយច្រើន ពីព្រោះវាតម្រូវឱ្យមានការជ្រៀតចូលទៅក្នុងកោសិកាភាពស៊ាំរបស់អ្នកជំងឺ ហើយការពង្រីកកោសិកាទាំងនេះក៏មិនអាចធ្វើទៅបានដែរ ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់។ យ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាដ៏លេចធ្លោពិតជាបានផ្តល់ទិសដៅដល់គោលដៅដ៏លំបាកនៃការកំណត់គោលដៅការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនជាច្រើននៅក្នុងជំងឺមហារីកតាមរយៈការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។
***
ប្រភព (នានា)
១. Zacharakis N និងអ្នកដទៃទៀត ឆ្នាំ២០១៨។ ការទទួលស្គាល់ភាពស៊ាំនៃការផ្លាស់ប្តូរសូម៉ាទិចដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការលូតលាស់កោសិកាក្នុងជំងឺមហារីកសុដន់ដែលរាលដាល។ វេជ្ជសាស្ត្រធម្មជាតិ ។ https://doi.org/10.1038/s41591-018-0040-8
២. បណ្ណាល័យវេជ្ជសាស្ត្រជាតិសហរដ្ឋអាមេរិក។ ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដោយប្រើកោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតជ្រៀតចូលដុំសាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកដែលរាលដាល។ https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01174121 ។ [ចូលមើលនៅថ្ងៃទី ៦ ខែមិថុនា ឆ្នាំ ២០១៨]។
***
យោបល់នានាត្រូវបានបិទ។